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人身意外伤害保障计划
  发布日期:2008-05-04  浏览:
 

(一)意外伤害

1、释义

意外伤害:是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

2、适用对象

凡参加四达投保的人身意外伤害保障险并且已经缴费的参保单位(外商常驻代表机构、外商投资企业以及其他企业)的在岗的中国雇员,均属本办法的适用对象。

3、保障范围

新投保人在被保险日之日起90天内因病死亡,将不予赔付。

凡适用对象发生人身意外伤害事故或因患疾病死亡均属本办法的保障范围。

4、保障责任

根据适用对象所服务的参保单位的投保选择和保险费用支付情况?#33539;ā?/span>

5、责任免除

因下列情形之一,导致被保险人身故、残疾或烧伤的,本公司不承担给付保险金的责任:

1)投保人或受益人?#21592;?#20445;险人的故意杀害、故意伤害;

2)被保险人故意犯罪、拒捕、自?#34987;?#25925;意自伤;

3)被保险人醉酒,服用、吸食或注射?#37202;罰?/span>

4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动?#25285;?/span>

5)被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

6)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

7)被保险人的产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、?#32622;洌?#21547;剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症;

8)被保险人感染艾滋病毒或?#21450;?#28363;病;

9)被保险人的精神和?#24418;?#38556;碍;

10)战争、军事冲突、暴?#19968;?#27494;装叛乱;

11)核爆炸、核辐射或?#23435;?#26579;。

6、特别声明

1)四达的人身意外伤害保障计划是四达统一向保险公司购买的商?#24403;?#38505;中的保障项目;不等同于中国雇员个人向保险公司投保的人身意外伤害保险。

2)人身意外伤害保障的保障金根据参加四达的人身意外伤害保障计划的参保单位和四达?#33539;?#30340;保障金?#33539;ǎ?/span>

3)本人身意外伤害(含交通意外伤害)保障在全球范围内?#21152;?#25928;。

4)本人身意外伤害保障从中国雇员上岗且参保单位开始支付该雇员的首期人身意外伤害保障费的次月起生效并至参加该保障计划的参保单位与四达签定的《劳务派?#27531;?#35758;》或《?#25237;?#20107;务代理合同》中约定的参保单位终止或解除与中国雇员的聘用关系或?#25237;?#20851;系之日的当月失效。

5)本人身意外伤害保障费由中国雇员所服务的参保单位按月向四达支付,参保单位逾期超过90日未支付的,四达有权终止本保障的责任。

6)本人身意外伤害保障计划由四达统一向保险公司投保,同时由四达代为向保险公司索赔。

7)本人身意外伤害保障给付根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》支付。

8)本人身意外伤害保障的受益人一般为中国雇?#21271;?#20154;(特别约定除外),如中国雇员发生意外(含交通)事故死亡或因病死亡,受益人为法定第一?#25215;?#32487;承人。

9)中国雇员如发生人身意外事故,属一般情况的,在事故发生之日的第二日起48小时内向四达客服人员申报;属情况严重的,在事故发生之?#21271;?#39035;立即报四达及保险公司业务员。如因雇员未及?#26412;?#21040;告知义务而影响索赔的,四达不承担保障责任。

10)中国雇员如发生意外交通事故必须报公安交通管理部门,由公安交通管理部门出具《道?#26041;?#36890;事故责任认定书》和《道?#26041;?#36890;事故损害赔偿调解书》后方可理赔。

7、保障责任

根据适用对象所服务的参保单位的投保选择和保险费用支付情况?#33539;ā?/span>

8、保障金给付的申请

1)适用对象发生人身意外伤害事故后应按规定通知四达?#31361;?#20851;系部项目经理或助理以及保险公司项目经办人。

2)适用对象申请给付保障金时将有关证明资料、病历?#20174;?#20214;、中国雇?#21271;?#20154;身份证?#20174;?#20214;、医药费发票及医院最后诊断交四达?#31361;?#20851;系部负责参保单位中国雇员的项目负责人或助理,由四达根据本办法初?#32564;?#26680;后再送交保险公司理赔。

3)审?#31169;?#26524;将直接通知中国雇?#21271;?#20154;,雇员?#23613;?#36890;知单》和本人身份证(或社保卡)办理领取人身意外伤害保障金?#20013;?/span>

(二)意外伤害医疗

1、保险责任和范围

在本合同保险责任有效期间内,被保险人无论1?#20301;?#32773;多次遭受主合同所述意外伤害事故,在当地二级及以上医院或者四达指定或者认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定?#26432;?#38144;的医疗费用,在保险金额范围内,四达按100%的比例给付医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,四达所负责给付保险金的期限,?#21592;?#38505;期满次日起计算,门诊治疗者以15日为限;住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限。

2、责任免除

1)被保险人健康护理等非治疗?#23381;形?/span>

2)被保险人以家庭病?#30149;?#25346;床治疗等;

3)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;

4)被保险人投保前已有残疾的治疗和康复;

5)未经四达同意的转院治疗。

(三)效力解释和修改

本办法自201018日起生效实行,201018以前发生的,仍按照原办法理赔。

本办法由中国人寿股份有限公司上海分公司?#24418;?#20844;司、四达负责解释。

本办法在实施过程中,如遇政府发布新的办法与规定或保险公司条款调整?#20445;?#20013;国人寿股份有限公司上海分公司?#24418;?#20844;司及四达有权对有关内容及时修改,制订出新的实施办法或调整部分内容并在本网站上公布执行。

(四)争议处理

人身意外伤害保障计划在实施过程中,适用对象和保险公司发生争议不能协商解决?#20445;?#21487;以申请仲裁机关仲裁或向人民法院提起诉讼。


     
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